Diese Woche hat das Congressional Budget Office (CBO) eine Gallone Kerosin in das Müllcontainerfeuer der Debatte um den American Healthcare Act, auch bekannt als Trumpcare, gegossen. Laut einer Haushaltsanalyse, die am Montag unter Trumpcare veröffentlicht wurde, könnten 24 Millionen Amerikaner bis 2026 den Krankenversicherungsschutz verlieren. Schlimmer noch, die Analyse legt nahe, dass die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen, darunter auch schwangere Frauen, den Versicherungsschutz mit den höchsten Raten verlieren werden. Aber wie viele Schwangere könnten unter Trumpcare die Krankenversicherung verlieren?
Um zu beurteilen, wie schwanger Frauen von Trumpcare betroffen sein könnten, ist zunächst die Registrierung bei Medicaid zu prüfen. Rückblickend auf die Zeit vor dem Inkrafttreten des Affordable Care Act (ACA) im Jahr 2010 war die Zulassung von Medicaid auf einkommensschwache Kinder, schwangere Frauen, ältere Menschen und Behinderte beschränkt. Das ACA erweiterte die Deckung auf alle Personen mit niedrigem Einkommen, stärkte aber auch die Deckung für Gruppen, die bereits berechtigt waren - einschließlich schwangerer Frauen -, indem es die Einkommensschwellen erweiterte. In den Staaten, die die Medicaid-Erweiterung des ACA beschlossen haben, sind schwangere Frauen, die bei oder unter 200 Prozent der föderalen Armutsgrenze leben, im Vergleich zu 133 Prozent vor dem ACA förderfähig. Laut einem Bericht der Kaiser Family Foundation "wird Medicaid-Expansionen bei schwangeren Frauen eine Verringerung der Kindersterblichkeit und ein niedriges Geburtsgewicht sowie eine Verbesserung der gesundheitlichen Ergebnisse für Kinder zugeschrieben."
Die Medicaid-Einkommenszulagen für schwangere Frauen sind Teil des Grundes dafür, dass 45 Prozent der amerikanischen Geburten von Medicaid gedeckt werden. Dies geht aus jüngsten Daten des March of Dimes und der George Washington University hervor. Wie könnten diese Zahlen von der Implementierung von Trumpcare beeinflusst werden? Es sieht nicht gut aus. Laut dem CBO-Bericht wird es unter Trumpcare bis 2026 14 Millionen weniger Medicaid-Teilnehmer geben, was einem Rückgang von 17 Prozent entspricht.
Leider ist der Verlust der Medicaid-Abdeckung nicht die einzige Möglichkeit, dass Trumpcare schwangere Frauen negativ beeinflusst. Trumpcare wird auch die "wesentlichen Leistungen" auslaufen lassen, die durch das ACA geschützt werden, einschließlich Schwangerschafts- und Mutterschaftsvorsorge. Es ist also nicht nur so, dass schwangere Frauen mit niedrigem Einkommen keinen Zugang zur Geburtshilfe haben. Es ist vielmehr nicht mehr erforderlich, dass alle Krankenversicherungen, Medicaid oder andere, die Betreuung vor der Geburt, der Geburt und des Neugeborenen abdecken.
Ein weiterer Weg, den schwangere Frauen unter Trumpcare verlieren könnten, ist die Entdeckung der geplanten Elternschaft. Überraschenderweise widmete der CBO-Bericht eine ganze Seite der Analyse, wie die vorgeschlagenen Kürzungen der geplanten Elternschaft die Ausgaben von Medicaid im Laufe der Zeit erhöhen würden, da Frauen mit niedrigem Einkommen den Zugang zur Geburtenkontrolle verlieren würden. Wie im Bericht angegeben,
Nach Schätzungen von CBO würde sich die Anzahl der Geburten im Rahmen des Medicaid-Programms in dem Zeitraum von einem Jahr, in dem Bundesmittel für geplante Elternschaft gesetzlich verboten wären, um mehrere Tausend erhöhen, was die direkten Ausgaben für Medicaid 2017 um 21 Millionen US-Dollar und 2017 um mehr erhöht 77 Mio. USD im Zeitraum 2017-2026.
Es ist klar, dass diese prognostizierte Zunahme der von Medicaid erfassten Geburten, die auf Kürzungen der geplanten Elternschaft zurückzuführen sind, nicht auf verringerte Abtreibungen zurückzuführen ist. Nach einem Gesetz von 1976 mit dem Namen Hyde Amendment ist die Finanzierung von Abtreibungsdiensten durch den Bund verboten, und die geplante Elternschaft verwendet Bundesmittel für andere Dienste, einschließlich STI-Tests und -Behandlungen, Krebsvorsorgeuntersuchungen und Geburtenkontrolle. In seiner Haushaltsanalyse gibt der CBO an, dass die Kürzung der geplanten Elternschaft "Dienste betreffen würde, die Frauen dabei helfen, Schwangerschaften abzuwenden" - also Geburtenkontrolle. Der CBO-Bericht geht in einer unkomplizierten Sprache weiter:
Die Menschen, die mit größter Wahrscheinlichkeit einen eingeschränkten Zugang zur Versorgung haben, würden sich wahrscheinlich in Gebieten ohne andere Kliniken oder Ärzte aufhalten, die einkommensschwache Bevölkerungsgruppen versorgen. CBO geht davon aus, dass etwa 15 Prozent dieser Menschen den Zugang zur Pflege verlieren würden.
Es ist außergewöhnlich, dass ein relativ kurzes, 37-seitiges CBO-Dokument über die finanziellen Kosten des so genannten American Healthcare Act eine ganze Seite der Analyse der föderalen Haushaltsbelastung durch ungeplante Schwangerschaften widmen muss, die sich aus Kürzungen der geplanten Elternschaftsfinanzierung ergeben In einem kürzlich erschienenen Quartz-Artikel heißt es: "Die offensichtlichen Folgen der Abschottung armer Gemeinden von der häufig einzigen Quelle für Geburtenkontrolle."
Zum Wohle der Frauen in Amerika sollte man hoffen, dass dieses Gesundheitsgesetz nicht durch den Kongress kommt, zumindest nicht in seinem gegenwärtigen Zustand.
